一、基本要求

　　掌握：1. 消化道平滑肌的電生理特性

　　2. 胃腸的神經(jīng)支配及各支配神經(jīng)的作用

　　3. 胃液的成分、作用、胃液分泌的調(diào)節(jié)、胃排空及其控制

　　4. 胰液的成分和各成分的作用

　　熟悉：1. 胃腸激素的作用

　　2. 胃腸各運(yùn)動(dòng)形式的概念及生理意義

　　3. 胰液分泌的調(diào)節(jié)

　　4. 膽汁的成分和作用

　　了解：1. 消化的方式、消化道平滑肌的一般特性、消化道的分泌功能以及胃腸激素的作用方式

　　2. 唾液的性質(zhì)、成分、作用、唾液分泌的調(diào)節(jié)及咀嚼和吞咽

　　3. 膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)以及回盲括約肌的功能

　　4. 排便反射，糖、脂肪和蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物的吸收過程

　　二、 基本概念

　　消化（digestion）和吸收（absorption）、慢波電位（slow wave potential）或基本電節(jié)律（basic electrical rhythm）、胃腸激素（gastrointestinal hormone）、腦-腸肽（brain-gut peptide）、蠕動(dòng)（peristalsis）、粘液-碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonate barrier）、腸胃反射（entero-gastric reflex）、容受性舒張（receptive relaxation）、胃排空（gastric emptying）、膽鹽的腸肝循環(huán)（enterohepatic circulation of bile salts）、分節(jié)運(yùn)動(dòng)（segmentation contraction）、集團(tuán)蠕動(dòng)（mass peristalsis）。

　　重點(diǎn)與難點(diǎn)提示

　　第一節(jié) 概述

　　1. 消化道平滑肌的生理特性

　　消化道平滑肌具有伸展性，緊張性，自律性，興奮性較低、收縮緩慢以及對(duì)電刺激不敏感、對(duì)化學(xué)刺激敏感的特點(diǎn)。下面主要介紹消化道平滑肌的生物電活動(dòng)特點(diǎn)：

　　1.1靜息電位

　　消化道平滑肌的靜息電位波動(dòng)較大，為－40~ －80 mV.其形成機(jī)制以K+外流為主，也與Na+-K+泵的生電作用有關(guān)。此外，還與少量Na+、Ca2+及Cl－的內(nèi)流有關(guān)。

　　1.2慢波電位

　　消 化道平滑肌在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的自發(fā)的去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動(dòng)，稱為慢波（slow wave）電位或基本電節(jié)律（basic electrical rhythm， BER）。在人胃頻率約為每分鐘3次。目前認(rèn)為，慢波的起步點(diǎn)是存在于縱行肌與環(huán)行肌間的Cajal細(xì)胞，后者為兼有成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞特性的間質(zhì)細(xì) 胞，與兩層平滑肌細(xì)胞形成縫隙連接并能將電活動(dòng)傳給平滑肌細(xì)胞。因此，慢波屬肌源性活動(dòng)。慢波不是動(dòng)作電位，因此不能直接引起肌肉收縮，但可使靜息電位接 近于閾電位，從而降低動(dòng)作電位產(chǎn)生的閾值。

　　1.3動(dòng)作電位

　　當(dāng)膜電位達(dá)閾電位時(shí)，可觸發(fā)動(dòng)作電位。消化道平滑肌細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生的主要離子基礎(chǔ)是Ca2+及少量Na+內(nèi)流。

　　可見，在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生慢波，在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生動(dòng)作電位，再引起收縮。慢波本身不能觸發(fā)平滑肌收縮，但決定蠕動(dòng)的方向、節(jié)律與速度。

　　2 胃腸激素

　　由胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素稱為胃腸激素（gastrointestinal hormone）。胃腸道有40多種內(nèi)分泌細(xì)胞，是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，能分泌數(shù)十種胃腸激素。其生理作用有：（1）調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)，如 胃泌素能促進(jìn)胃粘膜的分泌和胃的運(yùn)動(dòng)，膽囊收縮素促進(jìn)膽囊收縮并能促進(jìn)胰液的分泌，胰泌素能促進(jìn)胰液分泌、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)；（2）營(yíng)養(yǎng)作用 某些胃腸激素具有促進(jìn)消化道組織的代謝和生長(zhǎng)作用；（3）調(diào)節(jié)其他激素的釋放 如抑胃肽能刺激胰島素的分泌，膽囊收縮素能促進(jìn)胰島素、胰多肽和腸抑胃肽的釋放。而生長(zhǎng)抑素能抑制胃泌素、膽囊收縮素和胰高血糖素等多種激素的釋放。

　　3. 胃腸的神經(jīng)支配

　　胃腸受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配，與植物性神經(jīng)對(duì)心臟的作用相反，一般交感神經(jīng)抑制胃腸的活動(dòng)，而副交感神經(jīng)則加強(qiáng)胃腸的活動(dòng)。

　　第二節(jié) 胃內(nèi)消化

　　1.胃液的成分與作用

　　1.1鹽酸

　　鹽酸也稱為胃酸，由胃粘膜的壁細(xì)胞上質(zhì)子泵主動(dòng)分泌H+，Cl－則來自于血中。鹽酸的生理作用 有：（1）激活胃蛋白酶原，并為胃蛋白酶提供最適的pH值（2.0~3.5）；（2）殺菌；（3）促進(jìn)胰液、膽汁與小腸液的分泌；（4）使蛋白質(zhì)變性，有 利于蛋白質(zhì)的消化；（5）促進(jìn)Ca2+、Fe2+的吸收。

　　1. 2 胃蛋白酶原

　　胃蛋白酶原主要由主細(xì)胞分泌，也可以由泌酸腺的粘液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺的粘液腺分泌，胃蛋白酶原被激活后能將蛋白質(zhì)水解為眎和腖.

　　1. 3 內(nèi)因子

　　內(nèi)因子（intrinsic factor）由壁細(xì)胞分泌的糖蛋白，能保護(hù)VitB12 并促進(jìn)VitB12的吸收。內(nèi)因子缺少可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　1.4 粘液和碳酸氫鹽

　　胃粘膜能分泌粘液和碳酸氫鹽，構(gòu)成粘液-碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonate barrier），H+在粘液中擴(kuò)散的速度較慢并被為不斷分泌的HCO3-中和，從而避免了胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的損傷，起到保護(hù)胃粘膜的作用。

　　胃中的H＋濃度是血中的300萬倍~400萬倍，因此，胃內(nèi)存在有效的保護(hù)屏障。包括由胃粘膜上皮細(xì)胞及相鄰細(xì)胞間的縫隙連接構(gòu)成的胃粘膜屏障，粘液-碳酸氫鹽屏障，胃粘膜的血流豐富以及細(xì)胞的自我更新快。

　　2. 胃液分泌的調(diào)節(jié)

　　促進(jìn)胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)有 ACh、胃泌素和組胺，而生長(zhǎng)抑素則能抑制胃液的分泌。

　　消化期的胃液分泌：進(jìn)食 后胃液分泌的調(diào)節(jié)，一般按感受食物刺激的部位分為頭期、胃期和腸期。頭期胃液分泌具有量大、酸高和消化酶多的特點(diǎn)，主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)。胃期胃液分泌的量最大 （占進(jìn)食后分泌量的60％），酸多，但酶少于頭期。腸期胃液分泌的量最少。胃期和腸期主要受體液調(diào)節(jié)。

　　3. 胃的運(yùn)動(dòng)

　　3.1 胃的運(yùn)動(dòng)形式

　　3.1.1緊張性收縮 指胃壁平滑肌弱的收縮，其意義是維持胃的形狀與位置。

　　3.1.2 蠕動(dòng) 指胃壁平滑肌強(qiáng)的收縮，具有將食物磨碎、攪拌并將食物推向前方的作用。

　　3.1.3 容受性舒張 容受性舒張（receptive relaxation）是胃特有的運(yùn)動(dòng)形式，指在咀嚼和吞咽時(shí)，食物刺激胃底、胃體等處的感受器反射性使胃底、胃體肌肉舒張。特點(diǎn)是：胃容積明顯增大而壓力變化較小。有利于容納與貯存食物。

　　3.2胃排空

　　食 物由胃進(jìn)入十二指腸的過程稱為胃排空（gastric emptying）。食物入胃5 分鐘后即開始排空，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的排空順序是：糖最快，蛋白質(zhì)居中，脂肪最慢。胃排空受下列因素控制：（1）胃內(nèi)因素促排空，即胃內(nèi)食物刺激胃壁引起迷走 -迷走反射以及食物中的蛋白質(zhì)產(chǎn)物引起胃泌素分泌均能促進(jìn)胃排空。其排空速率與胃內(nèi)食物量的平方根成正比。（2）十二指腸因素抑制排空 當(dāng)酸性食糜進(jìn)入十二指腸后通過腸胃反射使胃的運(yùn)動(dòng)減弱，并促進(jìn)十二指腸粘膜釋放胰泌素和抑胃肽等激素抑制胃的運(yùn)動(dòng)，使胃排空停止。隨后酸性食糜被中和，胃 內(nèi)作用又起主要作用，胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，胃再次排空。因此，胃排空的重要特點(diǎn)是間斷性進(jìn)行。

　　第三節(jié) 小腸內(nèi)消化

　　1. 胰液

　　1.1 胰液的成分與作用

　　胰液是無色、無臭的液體，pH為7.8~8.4，滲透壓與血漿相等。胰液中含有：（1）碳酸 氫鹽 由胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞產(chǎn)生，具有中和胃酸、保護(hù)十二指腸粘膜并為小腸內(nèi)的消化酶提供最適pH的作用。（2）胰淀粉酶 水解淀粉；（3）胰脂肪酶 水解脂肪；（4） 胰蛋白酶和糜蛋白酶 均以酶原形式分泌，激活胰蛋白酶原最主要的是腸致活酶，此外胰蛋白酶本身、胃酸和組織液等均能激活胰蛋白酶原。能激活糜蛋白酶原的是胰蛋白酶。蛋白質(zhì)在胰 蛋白酶和糜蛋白酶的共同作用下徹底水解成氨基酸。以上四種酶均由胰腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生。由于胰液含有水解三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的酶，且量多、活性強(qiáng)。因此，胰液對(duì)蛋白 質(zhì)和脂肪的消化作用強(qiáng)，是最重要的消化液。

　　1.2 胰液分泌的調(diào)節(jié)

　　胰液在消化間期的分泌量很少，但每隔1~2小時(shí)有短暫的周期性分泌。 進(jìn)食時(shí)的胰液分泌受神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)，以后者為主。主要有（1）胰泌素（secretin） 由S細(xì)胞分泌，胃酸是刺激其分泌的最強(qiáng)刺激物，蛋白質(zhì)產(chǎn)物和脂肪酸也可促進(jìn)其分泌，但糖無作用。胰泌素作用于胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞，以分泌HCO3－和水為 主；（2）膽囊收縮素 由I細(xì)胞分泌，作用于胰腺腺泡上皮細(xì)胞，主要促進(jìn)酶的分泌，故也稱為促胰酶素。

　　2.膽汁

　　由肝細(xì)胞分泌，膽汁中無消化酶，但膽汁中的膽鹽具有重要的作用：乳化脂肪，增加脂肪酶與脂肪的接觸面積；并能促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物的吸收。胃泌素、胰泌素、膽囊收縮素、膽鹽以及迷走神經(jīng)興奮均能促進(jìn)膽汁分泌。

　　小腸粘膜也能分泌小腸液，后者也具有消化作用，但量較小、活性較低。

　　3. 小腸的運(yùn)動(dòng)和吸收

　　小腸與胃共有的運(yùn)動(dòng)形式是緊張性收縮和蠕動(dòng)，其特有的運(yùn)動(dòng)形式為分節(jié)運(yùn)動(dòng)，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收。

　　營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位是十二指腸和空腸，膽鹽和VitB12則在回腸吸收。

　　A1型題〕

　　1 胃腸平滑肌收縮的幅度主要取決于

　　A 動(dòng)作電位的幅度

　　B 動(dòng)作電位的頻率

　　C 基本電節(jié)律的幅度

　　D 基本電節(jié)律的頻率

　　E 靜息電位的幅度

　　2 胃腸平滑肌動(dòng)作電位除極相形成的離子基礎(chǔ)是

　　A Na+內(nèi)流

　　B Ca2+內(nèi)流

　　C K+內(nèi)流

　　D K+外流

　　E Cl-內(nèi)流

　　3 消化腺細(xì)胞分泌酶原顆粒的方式是

　　A 載體中介易化擴(kuò)散

　　B 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

　　C 通道中介易化擴(kuò)散

　　D 單純擴(kuò)散醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　E 胞吐作用

　　4 人 唾液中含有的酶是

　　A 脂肪酶和蛋白酶

　　B 脂肪酶和肽酶

　　C 淀粉酶和溶菌酶

　　D 淀粉酶和寡糖酶

　　E 蛋白酶和溶菌酶

　　5 參與構(gòu)成胃粘膜保護(hù)屏障的主要離子是

　　A Na+

　　B Ca2+

　　C H+

　　D HCO3-

　　E Cl-

　　6 使胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變成胃蛋白酶的激活物是

　　A Na+

　　B Cl-

　　C K+

　　D HCl

　　E 內(nèi)因子

　　7 胃泌素的生理作用不包括

　　A 刺激胃酸分泌

　　B 促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)

　　C 刺激胰酶分泌

　　D 促進(jìn)唾液分泌

　　E 促進(jìn)膽汁分泌 8 刺激胃液分泌的重要物質(zhì)是

　　A 去甲腎上腺素

　　B 腎上腺素

　　C 組胺

　　D 促胰液素

　　E 抑胃肽

　　9 用阿托品阻斷M受體可導(dǎo)致

　　A 唾液分泌增多

　　B 胃液分泌增多

　　C 胰液分泌增多

　　D 吞咽困難

　　E 胃腸運(yùn)動(dòng)減弱

　　10 下列哪項(xiàng)不屬于胃液的作用

　　A 殺菌

　　B 激活胃蛋白酶原

　　C 使蛋白質(zhì)變性

　　D 對(duì)淀粉進(jìn)行初步消化

　　E 促進(jìn)VitB12的吸收

　　11 抑制胃液分泌的重要因素是

　　A 蛋白質(zhì)

　　B 脂肪

　　C 低張溶液

　　D 促胰酶素

　　E 碳水化合物

　　12 混合食物由胃完全排空通常需要

　　A 1～2小時(shí)

　　B 2～3小時(shí)

　　C 4～6小時(shí)

　　D 6～8小時(shí)

　　E 12～24小時(shí)

　　13 下列哪項(xiàng)不參與調(diào)控胃排空速度

　　A 水

　　B 胃泌素

　　C 機(jī)械的擴(kuò)張刺激

　　D 內(nèi)容物的滲透壓

　　E 進(jìn)入十二指腸的酸性食糜

　　14 消化液中最重要的是

　　A 唾液

　　B 胃液

　　C 膽汁

　　D 胰液

　　E 小腸液

　　15 激活糜蛋白酶原的物質(zhì)是

　　A HCl

　　B 腸致活酶

　　C 胰蛋白酶

　　D 糜蛋白酶

　　E 組織液

　　16 刺激促胰液素釋放的最有效物質(zhì)是

　　A 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物

　　B 葡萄糖

　　C HCl

　　D 膽酸鈉

　　E 淀粉

　　17 激活胰液中胰蛋白酶原的是

　　A 脂肪酸

　　B 膽鹽

　　C 蛋白水解產(chǎn)物

　　D 腸致活酶

　　E 糜蛋白酶

　　18 胰液中濃度最高的無機(jī)物是

　　A Na+

　　B K+

　　C Ca2+

　　D Cl-

　　E HCO3-

　　19 促使胰液中各種酶分泌的重要體液因素是

　　A 胃泌素

　　B 促胰液素

　　C 膽囊收縮素

　　D 膽鹽

　　E HCl

　　20 促使膽囊收縮素釋放作用最強(qiáng)的物質(zhì)是

　　A 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物

　　B 脂肪

　　C 脂酸鈉

　　D 糖類

　　E HCL

　　21 膽汁中與脂肪消化關(guān)系密切的成分是

　　A 膽固醇

　　B 卵磷脂

　　C 膽色素

　　D 膽鹽

　　E 脂肪酸

　　22 下列哪項(xiàng)因素不參與膽汁排出的調(diào)節(jié)

　　A 胃泌素

　　B 膽囊收縮素

　　C 促胰酶素

　　D 膽鹽

　　E 迷走神經(jīng)

　　23 下列哪項(xiàng)為不含有消化酶的消化液

　　A 唾液

　　B 胃液

　　C 膽汁

　　D 胰液

　　E 小腸液

　　24 膽汁中有利膽作用的成分是

　　A 膽固醇

　　B 膽汁酸醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　C 膽鹽

　　D 膽色素

　　E 脂肪酸

　　25 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收最主要的部位是

　　A 食管

　　B 胃

　　C 小腸

　　D 口腔

　　E 大腸

　　〔A2型題〕

　　26 將離體小腸置于適宜的環(huán)境中，仍能進(jìn)行良好的節(jié)律性收縮運(yùn)動(dòng)，表明小腸平滑肌

　　A 傳導(dǎo)性好

　　B 有自律性

　　C 伸展性好

　　D 收縮性強(qiáng)

　　E 興奮性高

　　2 7 胃大部分切除的患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，表現(xiàn)為外周血巨幼紅細(xì)胞增多，其主要原因是下列哪項(xiàng)減少

　　A HCL

　　B 內(nèi)因子

　　C 粘液

　　D HCO3-

　　E 胃蛋白酶原

　　28 在膽囊造影時(shí)為檢查膽囊的收縮功能讓受檢者進(jìn)食油煎荷包蛋是為了促進(jìn)

　　A 膽鹽合成

　　B 膽固醇合成

　　C 胃泌素分泌

　　D 膽囊收縮素分泌

　　E 迷走神經(jīng)興奮

　　29 在胃液中有可激活胃蛋白酶原、促進(jìn)鐵和鈣吸收的成分是

　　A 粘液

　　B HCL

　　C 內(nèi)因子

　　D H2CO 3

　　E 維生素B12

　　30 小腸是吸收的主要部位，主要與其結(jié)構(gòu)的哪項(xiàng)特點(diǎn)有關(guān)

　　A 長(zhǎng)度長(zhǎng)

　　B 壁厚

　　C 面積大

　　D 通透性大

　　E 有縫隙連接

　　31 胃粘膜處于高酸和胃蛋白酶的環(huán)境中，卻并不被消化，是由于存在著自我保護(hù)機(jī)制，稱為

　　A 粘液屏障

　　B 碳酸氫鹽屏障

　　C 粘液-碳酸氫鹽屏障

　　D 粘液細(xì)胞保護(hù)

　　E 粘液凝膠層保護(hù)

　　32 胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞具有攝取胺前體，進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力。具有這種能力的細(xì)胞統(tǒng)稱為

　　A 消化道內(nèi)分泌細(xì)胞

　　B APUD細(xì)胞

　　C 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞

　　D 肽胺內(nèi)分泌細(xì)胞

　　E VIP細(xì)胞

　　33 某膽瘺患者膽汁大量流失至體外，膽汁分泌比正常人少數(shù)倍，這是由于下列哪項(xiàng)減少

　　A 合成膽鹽的原料

　　B 膽鹽的腸肝循環(huán)

　　C 胃泌素

　　D 促胰液素

　　E 膽囊收縮素

　　34 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，口服葡萄糖比靜脈注射相同劑量葡萄糖引起的胰島素分泌更多，這是由于口服可引起哪種具有很強(qiáng)刺激胰島素分泌的胃腸激素釋放

　　A 胃泌素

　　B 抑胃肽

　　C 膽囊收縮素

　　D 胰高血糖素

　　E 促胰液素

　　35 消化性潰瘍患者胃酸分泌增多，為減少患者胃酸，下列哪種治療無效

　　A M受體阻斷劑

　　B H1受體阻斷劑

　　C 高選迷走神經(jīng)切斷

　　D 胃泌素受體阻斷劑

　　E H+，K+ATP-酶（質(zhì)子泵）抑制劑

　　36 萎縮性胃炎患者壁細(xì)胞大量減少，胃酸缺乏，但胃泌素水平增高，該患者胃泌素分泌增多的原因是

　　A 迷走神經(jīng)興奮

　　B 交感神經(jīng)興奮

　　C 促胰激素分泌減少

　　D 胃酸對(duì)G細(xì)胞的抑制減少

　　E 腸-胃反射減弱

　　〔B1型題〕

　　題37～38

　　A 胃

　　B 十二指腸

　　C 空腸

　　D 回腸

　　E 結(jié)腸

　　37 膽鹽的主要吸收部位是

　　38 維生素B12的主要吸收部位是

　　題39～41

　　A 蠕動(dòng)

　　B 緊張性收縮

　　C 分節(jié)運(yùn)動(dòng)

　　D 容受性舒張

　　E 袋狀往返運(yùn)動(dòng)

　　39 胃特有的運(yùn)動(dòng)形式是

　　40 小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式是

　　41 大腸特有的運(yùn)動(dòng)形式是

　　題42～43

　　A 鹽酸

　　B 組胺

　　C 胃泌素

　　D 乙酰膽堿

　　E 糖

　　42 抑制胃液分泌的因素是

　　43 刺激促胰液素分泌最強(qiáng)的刺激因素是

　　題44～47

　　A 胃壁細(xì)胞

　　B 胃主細(xì)胞

　　C 小腸上部S細(xì)胞

　　D 胃腸粘液細(xì)胞

　　E 胃竇粘膜G細(xì)胞

　　44 分泌胃液中H+的細(xì)胞

　　45 產(chǎn)生內(nèi)因子的細(xì)胞

　　46 產(chǎn)生胃泌素的細(xì)胞主要是

　　47 產(chǎn)生促胰液素的細(xì)胞是

　　試題答案

　　1.B 2.B 3.E 4.C 5.D 6.D 7.D 8.C 9.E 10.D

　　11.B 12.C 13.A 14.D 15.C 16.C 17.D 18.E 19.C 20.A

　　21.D 22. D 23.C 24.C 25.C 26.B 27.B 28.D 29.B 30.C

　　31.C 32.B 33.B 34.B 35.B 36.D 37.D 38.D 39.D 40.C

　　41.E 42. A 43.A 44.A 45.A 46.E 47.C