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生理學(xué)學(xué)習(xí)指南——消化與吸收

  一、基本要求

  掌握:1. 消化道平滑肌的電生理特性

  2. 胃腸的神經(jīng)支配及各支配神經(jīng)的作用

  3. 胃液的成分、作用、胃液分泌的調(diào)節(jié)、胃排空及其控制

  4. 胰液的成分和各成分的作用

  熟悉:1. 胃腸激素的作用

  2. 胃腸各運(yùn)動(dòng)形式的概念及生理意義

  3. 胰液分泌的調(diào)節(jié)

  4. 膽汁的成分和作用

  了解:1. 消化的方式、消化道平滑肌的一般特性、消化道的分泌功能以及胃腸激素的作用方式

  2. 唾液的性質(zhì)、成分、作用、唾液分泌的調(diào)節(jié)及咀嚼和吞咽

  3. 膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)以及回盲括約肌的功能

  4. 排便反射,糖、脂肪和蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物的吸收過程

  二、 基本概念

  消化(digestion)和吸收(absorption)、慢波電位(slow wave potential)或基本電節(jié)律(basic electrical rhythm)、胃腸激素(gastrointestinal hormone)、腦-腸肽(brain-gut peptide)、蠕動(dòng)(peristalsis)、粘液-碳酸氫鹽屏障(mucus-bicarbonate barrier)、腸胃反射(entero-gastric reflex)、容受性舒張(receptive relaxation)、胃排空(gastric emptying)、膽鹽的腸肝循環(huán)(enterohepatic circulation of bile salts)、分節(jié)運(yùn)動(dòng)(segmentation contraction)、集團(tuán)蠕動(dòng)(mass peristalsis)。

  重點(diǎn)與難點(diǎn)提示

  第一節(jié) 概述

  1. 消化道平滑肌的生理特性

  消化道平滑肌具有伸展性,緊張性,自律性,興奮性較低、收縮緩慢以及對(duì)電刺激不敏感、對(duì)化學(xué)刺激敏感的特點(diǎn)。下面主要介紹消化道平滑肌的生物電活動(dòng)特點(diǎn):

  1.1靜息電位

  消化道平滑肌的靜息電位波動(dòng)較大,為-40~ -80 mV.其形成機(jī)制以K+外流為主,也與Na+-K+泵的生電作用有關(guān)。此外,還與少量Na+、Ca2+及Cl-的內(nèi)流有關(guān)。

  1.2慢波電位

  消 化道平滑肌在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的自發(fā)的去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動(dòng),稱為慢波(slow wave)電位或基本電節(jié)律(basic electrical rhythm, BER)。在人胃頻率約為每分鐘3次。目前認(rèn)為,慢波的起步點(diǎn)是存在于縱行肌與環(huán)行肌間的Cajal細(xì)胞,后者為兼有成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞特性的間質(zhì)細(xì) 胞,與兩層平滑肌細(xì)胞形成縫隙連接并能將電活動(dòng)傳給平滑肌細(xì)胞。因此,慢波屬肌源性活動(dòng)。慢波不是動(dòng)作電位,因此不能直接引起肌肉收縮,但可使靜息電位接 近于閾電位,從而降低動(dòng)作電位產(chǎn)生的閾值。

  1.3動(dòng)作電位

  當(dāng)膜電位達(dá)閾電位時(shí),可觸發(fā)動(dòng)作電位。消化道平滑肌細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生的主要離子基礎(chǔ)是Ca2+及少量Na+內(nèi)流。

  可見,在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生慢波,在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生動(dòng)作電位,再引起收縮。慢波本身不能觸發(fā)平滑肌收縮,但決定蠕動(dòng)的方向、節(jié)律與速度。

  2 胃腸激素

  由胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素稱為胃腸激素(gastrointestinal hormone)。胃腸道有40多種內(nèi)分泌細(xì)胞,是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺,能分泌數(shù)十種胃腸激素。其生理作用有:(1)調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng),如 胃泌素能促進(jìn)胃粘膜的分泌和胃的運(yùn)動(dòng),膽囊收縮素促進(jìn)膽囊收縮并能促進(jìn)胰液的分泌,胰泌素能促進(jìn)胰液分泌、抑制胃腸運(yùn)動(dòng);(2)營(yíng)養(yǎng)作用 某些胃腸激素具有促進(jìn)消化道組織的代謝和生長(zhǎng)作用;(3)調(diào)節(jié)其他激素的釋放 如抑胃肽能刺激胰島素的分泌,膽囊收縮素能促進(jìn)胰島素、胰多肽和腸抑胃肽的釋放。而生長(zhǎng)抑素能抑制胃泌素、膽囊收縮素和胰高血糖素等多種激素的釋放。

  3. 胃腸的神經(jīng)支配

  胃腸受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配,與植物性神經(jīng)對(duì)心臟的作用相反,一般交感神經(jīng)抑制胃腸的活動(dòng),而副交感神經(jīng)則加強(qiáng)胃腸的活動(dòng)。

  第二節(jié) 胃內(nèi)消化

  1.胃液的成分與作用

  1.1鹽酸

  鹽酸也稱為胃酸,由胃粘膜的壁細(xì)胞上質(zhì)子泵主動(dòng)分泌H+,Cl-則來自于血中。鹽酸的生理作用 有:(1)激活胃蛋白酶原,并為胃蛋白酶提供最適的pH值(2.0~3.5);(2)殺菌;(3)促進(jìn)胰液、膽汁與小腸液的分泌;(4)使蛋白質(zhì)變性,有 利于蛋白質(zhì)的消化;(5)促進(jìn)Ca2+、Fe2+的吸收。

  1. 2 胃蛋白酶原

  胃蛋白酶原主要由主細(xì)胞分泌,也可以由泌酸腺的粘液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺的粘液腺分泌,胃蛋白酶原被激活后能將蛋白質(zhì)水解為眎和腖.

  1. 3 內(nèi)因子

  內(nèi)因子(intrinsic factor)由壁細(xì)胞分泌的糖蛋白,能保護(hù)VitB12 并促進(jìn)VitB12的吸收。內(nèi)因子缺少可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。

  1.4 粘液和碳酸氫鹽

  胃粘膜能分泌粘液和碳酸氫鹽,構(gòu)成粘液-碳酸氫鹽屏障(mucus-bicarbonate barrier),H+在粘液中擴(kuò)散的速度較慢并被為不斷分泌的HCO3-中和,從而避免了胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的損傷,起到保護(hù)胃粘膜的作用。

  胃中的H+濃度是血中的300萬倍~400萬倍,因此,胃內(nèi)存在有效的保護(hù)屏障。包括由胃粘膜上皮細(xì)胞及相鄰細(xì)胞間的縫隙連接構(gòu)成的胃粘膜屏障,粘液-碳酸氫鹽屏障,胃粘膜的血流豐富以及細(xì)胞的自我更新快。

  2. 胃液分泌的調(diào)節(jié)

  促進(jìn)胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)有 ACh、胃泌素和組胺,而生長(zhǎng)抑素則能抑制胃液的分泌。

  消化期的胃液分泌:進(jìn)食 后胃液分泌的調(diào)節(jié),一般按感受食物刺激的部位分為頭期、胃期和腸期。頭期胃液分泌具有量大、酸高和消化酶多的特點(diǎn),主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)。胃期胃液分泌的量最大 (占進(jìn)食后分泌量的60%),酸多,但酶少于頭期。腸期胃液分泌的量最少。胃期和腸期主要受體液調(diào)節(jié)。

  3. 胃的運(yùn)動(dòng)

  3.1 胃的運(yùn)動(dòng)形式

  3.1.1緊張性收縮 指胃壁平滑肌弱的收縮,其意義是維持胃的形狀與位置。

  3.1.2 蠕動(dòng) 指胃壁平滑肌強(qiáng)的收縮,具有將食物磨碎、攪拌并將食物推向前方的作用。

  3.1.3 容受性舒張 容受性舒張(receptive relaxation)是胃特有的運(yùn)動(dòng)形式,指在咀嚼和吞咽時(shí),食物刺激胃底、胃體等處的感受器反射性使胃底、胃體肌肉舒張。特點(diǎn)是:胃容積明顯增大而壓力變化較小。有利于容納與貯存食物。

  3.2胃排空

  食 物由胃進(jìn)入十二指腸的過程稱為胃排空(gastric emptying)。食物入胃5 分鐘后即開始排空,三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的排空順序是:糖最快,蛋白質(zhì)居中,脂肪最慢。胃排空受下列因素控制:(1)胃內(nèi)因素促排空,即胃內(nèi)食物刺激胃壁引起迷走 -迷走反射以及食物中的蛋白質(zhì)產(chǎn)物引起胃泌素分泌均能促進(jìn)胃排空。其排空速率與胃內(nèi)食物量的平方根成正比。(2)十二指腸因素抑制排空 當(dāng)酸性食糜進(jìn)入十二指腸后通過腸胃反射使胃的運(yùn)動(dòng)減弱,并促進(jìn)十二指腸粘膜釋放胰泌素和抑胃肽等激素抑制胃的運(yùn)動(dòng),使胃排空停止。隨后酸性食糜被中和,胃 內(nèi)作用又起主要作用,胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),胃再次排空。因此,胃排空的重要特點(diǎn)是間斷性進(jìn)行。

  第三節(jié) 小腸內(nèi)消化

  1. 胰液

  1.1 胰液的成分與作用

  胰液是無色、無臭的液體,pH為7.8~8.4,滲透壓與血漿相等。胰液中含有:(1)碳酸 氫鹽 由胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞產(chǎn)生,具有中和胃酸、保護(hù)十二指腸粘膜并為小腸內(nèi)的消化酶提供最適pH的作用。(2)胰淀粉酶 水解淀粉;(3)胰脂肪酶 水解脂肪;(4) 胰蛋白酶和糜蛋白酶 均以酶原形式分泌,激活胰蛋白酶原最主要的是腸致活酶,此外胰蛋白酶本身、胃酸和組織液等均能激活胰蛋白酶原。能激活糜蛋白酶原的是胰蛋白酶。蛋白質(zhì)在胰 蛋白酶和糜蛋白酶的共同作用下徹底水解成氨基酸。以上四種酶均由胰腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生。由于胰液含有水解三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的酶,且量多、活性強(qiáng)。因此,胰液對(duì)蛋白 質(zhì)和脂肪的消化作用強(qiáng),是最重要的消化液。

  1.2 胰液分泌的調(diào)節(jié)

  胰液在消化間期的分泌量很少,但每隔1~2小時(shí)有短暫的周期性分泌。 進(jìn)食時(shí)的胰液分泌受神經(jīng)及體液調(diào)節(jié),以后者為主。主要有(1)胰泌素(secretin) 由S細(xì)胞分泌,胃酸是刺激其分泌的最強(qiáng)刺激物,蛋白質(zhì)產(chǎn)物和脂肪酸也可促進(jìn)其分泌,但糖無作用。胰泌素作用于胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞,以分泌HCO3-和水為 主;(2)膽囊收縮素 由I細(xì)胞分泌,作用于胰腺腺泡上皮細(xì)胞,主要促進(jìn)酶的分泌,故也稱為促胰酶素。

  2.膽汁

  由肝細(xì)胞分泌,膽汁中無消化酶,但膽汁中的膽鹽具有重要的作用:乳化脂肪,增加脂肪酶與脂肪的接觸面積;并能促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物的吸收。胃泌素、胰泌素、膽囊收縮素、膽鹽以及迷走神經(jīng)興奮均能促進(jìn)膽汁分泌。

  小腸粘膜也能分泌小腸液,后者也具有消化作用,但量較小、活性較低。

  3. 小腸的運(yùn)動(dòng)和吸收

  小腸與胃共有的運(yùn)動(dòng)形式是緊張性收縮和蠕動(dòng),其特有的運(yùn)動(dòng)形式為分節(jié)運(yùn)動(dòng),有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收。

  營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位是十二指腸和空腸,膽鹽和VitB12則在回腸吸收。

  A1型題〕

  1 胃腸平滑肌收縮的幅度主要取決于

  A 動(dòng)作電位的幅度

  B 動(dòng)作電位的頻率

  C 基本電節(jié)律的幅度

  D 基本電節(jié)律的頻率

  E 靜息電位的幅度

  2 胃腸平滑肌動(dòng)作電位除極相形成的離子基礎(chǔ)是

  A Na+內(nèi)流

  B Ca2+內(nèi)流

  C K+內(nèi)流

  D K+外流

  E Cl-內(nèi)流

  3 消化腺細(xì)胞分泌酶原顆粒的方式是

  A 載體中介易化擴(kuò)散

  B 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

  C 通道中介易化擴(kuò)散

  D 單純擴(kuò)散醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

  E 胞吐作用

  4 人 唾液中含有的酶是

  A 脂肪酶和蛋白酶

  B 脂肪酶和肽酶

  C 淀粉酶和溶菌酶

  D 淀粉酶和寡糖酶

  E 蛋白酶和溶菌酶

  5 參與構(gòu)成胃粘膜保護(hù)屏障的主要離子是

  A Na+

  B Ca2+

  C H+

  D HCO3-

  E Cl-

  6 使胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變成胃蛋白酶的激活物是

  A Na+

  B Cl-

  C K+

  D HCl

  E 內(nèi)因子

  7 胃泌素的生理作用不包括

  A 刺激胃酸分泌

  B 促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)

  C 刺激胰酶分泌

  D 促進(jìn)唾液分泌

  E 促進(jìn)膽汁分泌 8 刺激胃液分泌的重要物質(zhì)是

  A 去甲腎上腺素

  B 腎上腺素

  C 組胺

  D 促胰液素

  E 抑胃肽

  9 用阿托品阻斷M受體可導(dǎo)致

  A 唾液分泌增多

  B 胃液分泌增多

  C 胰液分泌增多

  D 吞咽困難

  E 胃腸運(yùn)動(dòng)減弱

  10 下列哪項(xiàng)不屬于胃液的作用

  A 殺菌

  B 激活胃蛋白酶原

  C 使蛋白質(zhì)變性

  D 對(duì)淀粉進(jìn)行初步消化

  E 促進(jìn)VitB12的吸收

  11 抑制胃液分泌的重要因素是

  A 蛋白質(zhì)

  B 脂肪

  C 低張溶液

  D 促胰酶素

  E 碳水化合物

  12 混合食物由胃完全排空通常需要

  A 1~2小時(shí)

  B 2~3小時(shí)

  C 4~6小時(shí)

  D 6~8小時(shí)

  E 12~24小時(shí)

  13 下列哪項(xiàng)不參與調(diào)控胃排空速度

  A 水

  B 胃泌素

  C 機(jī)械的擴(kuò)張刺激

  D 內(nèi)容物的滲透壓

  E 進(jìn)入十二指腸的酸性食糜

  14 消化液中最重要的是

  A 唾液

  B 胃液

  C 膽汁

  D 胰液

  E 小腸液

  15 激活糜蛋白酶原的物質(zhì)是

  A HCl

  B 腸致活酶

  C 胰蛋白酶

  D 糜蛋白酶

  E 組織液

  16 刺激促胰液素釋放的最有效物質(zhì)是

  A 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物

  B 葡萄糖

  C HCl

  D 膽酸鈉

  E 淀粉

  17 激活胰液中胰蛋白酶原的是

  A 脂肪酸

  B 膽鹽

  C 蛋白水解產(chǎn)物

  D 腸致活酶

  E 糜蛋白酶

  18 胰液中濃度最高的無機(jī)物是

  A Na+

  B K+

  C Ca2+

  D Cl-

  E HCO3-

  19 促使胰液中各種酶分泌的重要體液因素是

  A 胃泌素

  B 促胰液素

  C 膽囊收縮素

  D 膽鹽

  E HCl

  20 促使膽囊收縮素釋放作用最強(qiáng)的物質(zhì)是

  A 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物

  B 脂肪

  C 脂酸鈉

  D 糖類

  E HCL

  21 膽汁中與脂肪消化關(guān)系密切的成分是

  A 膽固醇

  B 卵磷脂

  C 膽色素

  D 膽鹽

  E 脂肪酸

  22 下列哪項(xiàng)因素不參與膽汁排出的調(diào)節(jié)

  A 胃泌素

  B 膽囊收縮素

  C 促胰酶素

  D 膽鹽

  E 迷走神經(jīng)

  23 下列哪項(xiàng)為不含有消化酶的消化液

  A 唾液

  B 胃液

  C 膽汁

  D 胰液

  E 小腸液

  24 膽汁中有利膽作用的成分是

  A 膽固醇

  B 膽汁酸醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

  C 膽鹽

  D 膽色素

  E 脂肪酸

  25 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收最主要的部位是

  A 食管

  B 胃

  C 小腸

  D 口腔

  E 大腸

  〔A2型題〕

  26 將離體小腸置于適宜的環(huán)境中,仍能進(jìn)行良好的節(jié)律性收縮運(yùn)動(dòng),表明小腸平滑肌

  A 傳導(dǎo)性好

  B 有自律性

  C 伸展性好

  D 收縮性強(qiáng)

  E 興奮性高

  2 7 胃大部分切除的患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血,表現(xiàn)為外周血巨幼紅細(xì)胞增多,其主要原因是下列哪項(xiàng)減少

  A HCL

  B 內(nèi)因子

  C 粘液

  D HCO3-

  E 胃蛋白酶原

  28 在膽囊造影時(shí)為檢查膽囊的收縮功能讓受檢者進(jìn)食油煎荷包蛋是為了促進(jìn)

  A 膽鹽合成

  B 膽固醇合成

  C 胃泌素分泌

  D 膽囊收縮素分泌

  E 迷走神經(jīng)興奮

  29 在胃液中有可激活胃蛋白酶原、促進(jìn)鐵和鈣吸收的成分是

  A 粘液

  B HCL

  C 內(nèi)因子

  D H2CO 3

  E 維生素B12

  30 小腸是吸收的主要部位,主要與其結(jié)構(gòu)的哪項(xiàng)特點(diǎn)有關(guān)

  A 長(zhǎng)度長(zhǎng)

  B 壁厚

  C 面積大

  D 通透性大

  E 有縫隙連接

  31 胃粘膜處于高酸和胃蛋白酶的環(huán)境中,卻并不被消化,是由于存在著自我保護(hù)機(jī)制,稱為

  A 粘液屏障

  B 碳酸氫鹽屏障

  C 粘液-碳酸氫鹽屏障

  D 粘液細(xì)胞保護(hù)

  E 粘液凝膠層保護(hù)

  32 胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞具有攝取胺前體,進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力。具有這種能力的細(xì)胞統(tǒng)稱為

  A 消化道內(nèi)分泌細(xì)胞

  B APUD細(xì)胞

  C 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞

  D 肽胺內(nèi)分泌細(xì)胞

  E VIP細(xì)胞

  33 某膽瘺患者膽汁大量流失至體外,膽汁分泌比正常人少數(shù)倍,這是由于下列哪項(xiàng)減少

  A 合成膽鹽的原料

  B 膽鹽的腸肝循環(huán)

  C 胃泌素

  D 促胰液素

  E 膽囊收縮素

  34 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,口服葡萄糖比靜脈注射相同劑量葡萄糖引起的胰島素分泌更多,這是由于口服可引起哪種具有很強(qiáng)刺激胰島素分泌的胃腸激素釋放

  A 胃泌素

  B 抑胃肽

  C 膽囊收縮素

  D 胰高血糖素

  E 促胰液素

  35 消化性潰瘍患者胃酸分泌增多,為減少患者胃酸,下列哪種治療無效

  A M受體阻斷劑

  B H1受體阻斷劑

  C 高選迷走神經(jīng)切斷

  D 胃泌素受體阻斷劑

  E H+,K+ATP-酶(質(zhì)子泵)抑制劑

  36 萎縮性胃炎患者壁細(xì)胞大量減少,胃酸缺乏,但胃泌素水平增高,該患者胃泌素分泌增多的原因是

  A 迷走神經(jīng)興奮

  B 交感神經(jīng)興奮

  C 促胰激素分泌減少

  D 胃酸對(duì)G細(xì)胞的抑制減少

  E 腸-胃反射減弱

  〔B1型題〕

  題37~38

  A 胃

  B 十二指腸

  C 空腸

  D 回腸

  E 結(jié)腸

  37 膽鹽的主要吸收部位是

  38 維生素B12的主要吸收部位是

  題39~41

  A 蠕動(dòng)

  B 緊張性收縮

  C 分節(jié)運(yùn)動(dòng)

  D 容受性舒張

  E 袋狀往返運(yùn)動(dòng)

  39 胃特有的運(yùn)動(dòng)形式是

  40 小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式是

  41 大腸特有的運(yùn)動(dòng)形式是

  題42~43

  A 鹽酸

  B 組胺

  C 胃泌素

  D 乙酰膽堿

  E 糖

  42 抑制胃液分泌的因素是

  43 刺激促胰液素分泌最強(qiáng)的刺激因素是

  題44~47

  A 胃壁細(xì)胞

  B 胃主細(xì)胞

  C 小腸上部S細(xì)胞

  D 胃腸粘液細(xì)胞

  E 胃竇粘膜G細(xì)胞

  44 分泌胃液中H+的細(xì)胞

  45 產(chǎn)生內(nèi)因子的細(xì)胞

  46 產(chǎn)生胃泌素的細(xì)胞主要是

  47 產(chǎn)生促胰液素的細(xì)胞是

  試題答案

  1.B 2.B 3.E 4.C 5.D 6.D 7.D 8.C 9.E 10.D

  11.B 12.C 13.A 14.D 15.C 16.C 17.D 18.E 19.C 20.A

  21.D 22. D 23.C 24.C 25.C 26.B 27.B 28.D 29.B 30.C

  31.C 32.B 33.B 34.B 35.B 36.D 37.D 38.D 39.D 40.C

  41.E 42. A 43.A 44.A 45.A 46.E 47.C

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