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第六節(jié) 軀體形式障礙
一、軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)
軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。
1.軀體化障礙 臨床表現(xiàn)為多種、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。常見的癥狀有:多部位疼痛;噯氣、反酸、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀;尿頻、排尿困難、生殖器不適等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀;氣短、胸悶等呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀。
2.未分化軀體形式 障礙常訴述一種或多種軀體癥狀,癥狀具有多變性,其臨床癥狀類似軀體化障礙,但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠,其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛,也不那么豐富。
3.疑病癥 表現(xiàn)是擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病,其關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱。
4.軀體形式的疼痛障礙 是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴重的疼痛,患者常感到痛苦,社會功能受損。
二、診斷
1.軀體化障礙診斷要點
(1)軀體癥狀種類和變化具有多樣性,至少持續(xù)兩年,且無軀體疾病作為解釋。
(2)拒絕相信醫(yī)師的診斷、癥狀解釋、忠告和保證。
(3)其癥狀和行為對社會和家庭有損害性。
如果符合上述特點,但病程不足2年,考慮未分化軀體形式障礙的診斷。
2.疑病障礙的確診
(1)長期相信(>5個月)自己患有某種嚴重的軀體疾病或有畸形、變形,盡管各種檢查都找不到依據(jù)。
(2)拒絕相信醫(yī)師的解釋和忠告。
3.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂診斷要點
(1)興奮癥狀:持續(xù)存在心悸、出汗、顫抖、臉紅等自主神經(jīng)興奮表現(xiàn),常感到痛苦。
(2)存在主觀主訴,涉及特定器官或系統(tǒng)。
(3)有先占觀念(原先存在的想法占據(jù)主導地位,對其他觀念拒不接受),認為器官存在某種疾病,為此常常感到痛苦。醫(yī)師反復檢查和保證都無濟于事。
(4)上述器官或系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能紊亂無明顯證據(jù)。
4.持續(xù)軀體形式疼痛障礙的診斷要點
(1)存在>6個月的疼痛為主訴。
(2)疼痛不能通過生理或軀體障礙解釋。
(3)疼痛的發(fā)生于情緒沖突、社會心理問題有關(guān),且為主要病因。
(4)引起對患者人際或醫(yī)療方面的注意和支持明顯增加。
三、鑒別診斷
1.軀體疾病 早期很難有客觀醫(yī)學證據(jù)加以鑒別,故只能在排除各類軀體疾病后再行診斷。要求:各類軀體形式障礙病程必須>3個月,有的甚至要求2年以上,便于排除軀體疾病的軀體不適。
2.精神分裂癥 早期可有疑病癥狀,但其內(nèi)容多離奇、不固定,有思維障礙和常見的幻覺和妄想,患者并不積極求治,可以鑒別。
3.其他 神經(jīng)癥各種神經(jīng)癥均可出現(xiàn)軀體不適或疑病癥狀,但這些癥狀均是繼發(fā)性。
四、治療原則
1.心理治療 常用的有精神分析、行為治療與認知療法等。
2.藥物治療 可用苯二氮?類、三環(huán)類抗抑郁劑、SSRIs以及對癥處理的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等。
3.其他治療 針灸、理療、氣功等對部分患者有效,可以試用。
【敲黑板】
附錄:醫(yī)學英文縮寫
參考文獻
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