【婦產(chǎn)科學(xué)】　妊娠40周末的胎兒體重。估計(jì)為

　　A.2800g

　　B.3000g

　　C.3200g

　　D.3400g

　　E.3600g

　　答案及解析：D

　　胎兒發(fā)育特征：

　　妊娠前8周稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育的時(shí)期；從第9周起稱胎兒，為各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期。

　　妊娠8周末：胚胎初具人形，頭的大小約占整個(gè)胎體的一半?？梢苑直娉鲅?，耳，口，鼻，四肢已具雛形，B超可見(jiàn)早期心臟形成并有搏動(dòng)。

　　妊娠12周末：胎兒外生殖器已發(fā)育，部分可辨別性別。

　　妊娠16周末：從外生殖器可確定性別，頭皮已長(zhǎng)毛發(fā)，胎兒開(kāi)始有呼吸運(yùn)動(dòng)，孕婦自覺(jué)胎動(dòng)，X線檢查可看到脊柱陰影。

　　妊娠20周末：臨床上可聽(tīng)到胎心音，全身有毳毛，出生后已有心跳，呼吸，排尿及吞咽運(yùn)動(dòng)。自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機(jī)兒。

　　妊娠24周末：各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。

　　妊娠28周末：胎兒身長(zhǎng)約35cm，體重約1000g.皮下脂肪沉積不多，皮膚呈粉紅色，可有呼吸運(yùn)動(dòng)，但肺泡Ⅱ型細(xì)胞中表面活性物質(zhì)含量低，此期出生者易患呼吸窘迫綜合征，若加強(qiáng)護(hù)理可以存活。

　　妊娠32周末：胎兒身長(zhǎng)約40cm，體重1700g，面部毳毛已脫，生活力尚可。此期出生者若注意護(hù)理，可以存活。

　　妊娠36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，體重2500g.皮下脂肪發(fā)育良好，毳毛明顯減少，指甲已超過(guò)指趾尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活。

　　妊娠40周末：胎兒已成熟，身長(zhǎng)約50cm，約3400g。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能很好存活。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】　與外陰癌病因有關(guān)的項(xiàng)目包括

　　A.外陰乳頭瘤

　　B.外陰纖維瘤

　　C.貝赫切特病

　　D.外陰鱗狀上皮增生

　　E.外陰上皮內(nèi)瘤變

　　答案及解析：A，E

　　新版教材中指出：外陰癌病因目前尚不清楚，可能與以下因素相關(guān)：①人乳頭瘤病毒感染與外陰癌前病變及外陰癌的相關(guān)性，已有較多的研究報(bào)道，其中以HPVl6、18、31等感染較多見(jiàn)；此外單純皰疹病毒Ⅱ型和巨細(xì)胞病毒等與外陰癌的發(fā)生可能有關(guān)；②慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展為外陰癌的危險(xiǎn)為5%～l0%，二者間存在一定相關(guān)性；③其他因素如淋巴肉芽腫，濕疣，梅毒及性衛(wèi)生不良亦可能與發(fā)病相關(guān)。④外陰慢性皮膚疾病，如外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變。

　　鱗狀上皮細(xì)胞增生是以外陰瘙癢為主要癥狀但病因不明的外陰疾病，以往稱之為增生性營(yíng)養(yǎng)不良。此外，任何原因不明的外陰瘙癢，在長(zhǎng)期抓和摩擦后，亦可導(dǎo)致鱗狀上皮細(xì)胞增生，臨床上又稱之為慢性單純性苔蘚或神經(jīng)性炎。其與外陰癌的發(fā)生沒(méi)有關(guān)系。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】對(duì)閉經(jīng)的分析，下列哪種表述是錯(cuò)誤的

　　A.雌、孕激素序貫試驗(yàn)陰性，病因可能在子宮

　　B.孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性，提示卵巢能分泌一定水平的雌激素

　　C.血泌乳素異常增高，說(shuō)明閉經(jīng)原因?yàn)榇贵w瘤

　　D.GnRH刺激試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明垂體功能正常

　　E.基礎(chǔ)體溫雙相，提示閉經(jīng)原因可能在子宮

　　答案及解析：C

　　國(guó)際上認(rèn)為：年滿14歲尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而第二性征不發(fā)育者；或年滿16歲尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，不論第二性征是否正常者，均為原發(fā)性閉經(jīng)。一般第二性征發(fā)育后二年來(lái)月經(jīng)。

　　原發(fā)性閉經(jīng)的病因分類：

　　1.內(nèi)外生殖器解剖異常：（1）處女膜閉鎖：由于泌尿生殖竇上皮未向外陰、前庭貫穿所致。卵巢和第二性征發(fā)育正常。常在青春期發(fā)現(xiàn)有周期性腹痛，亦有因陰道宮腔積血而形成下腹包塊，嚴(yán)重可引起尿頻、尿潴留及便泌等壓迫癥狀；（2）先天性無(wú)陰道：副中腎管發(fā)育停滯未向下延伸所致。卵巢正常，如合并先天性無(wú)子宮或痕跡子宮為女性生殖道畸形綜合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征）；（3）先天性無(wú)子宮：副中腎管中段及尾部未發(fā)育所致。

　　2.內(nèi)分泌異常：（1）甲低：促甲狀腺素TSH>10μIU/ml，靈敏促甲狀腺素STSH>4.0μIU/ml游離T３或游離T4低。青春期甲低，使患者代謝緩慢，性腺軸成熟減慢，月經(jīng)來(lái)潮延晚。早期甲低可合并性腺發(fā)育不全，預(yù)后不良；（2）高催乳激素血癥：催乳激素PRL>30-40ng/ml，可伴有溢乳，有垂體巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍癥，或垂體分泌催乳激素細(xì)胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低雌激素而閉經(jīng)，青春期發(fā)病則原發(fā)閉經(jīng)；

　　3.其他：（1）炎癥：幼年腦膜炎，腦炎后遺癥，使下丘腦分泌受影響?；蚪Y(jié)核性腹膜炎盆器炎，引起子宮內(nèi)膜結(jié)核，子宮內(nèi)膜瘢痕，引起子宮性原發(fā)閉經(jīng)；（2）損傷：幼年惡性卵巢瘤手術(shù)切除子宮及雙附件，尤其生殖細(xì)胞瘤，預(yù)后較好，可以存活，但為無(wú)子宮無(wú)卵巢的原發(fā)閉經(jīng)。放射性治療引起垂體及卵巢的損傷；（3）營(yíng)養(yǎng)性：營(yíng)養(yǎng)極差可引起閉經(jīng)，發(fā)育差所致。

　　閉經(jīng)并不是病因就在下丘腦，有多種原因可以導(dǎo)致。

     婦產(chǎn)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第6期word文檔下載