APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學教育網(wǎng) > 中醫(yī)理論 > 辨證論治 > 中醫(yī)診斷 > 正文

證候診斷的要點

2011-01-20 16:19 醫(yī)學教育網(wǎng)
|

  證候診斷又稱為辨證,是確定病人所患疾病現(xiàn)階段的證候名稱。辨證論治是中醫(yī)學的特色,因此證候診斷在疾病診斷中占有重要的地位。在診斷確切,辨證清楚的前提下,才可論治無誤,因此證候診斷就是辯證的過程和結(jié)果。

  1.四診詳細而準確,是辯證的基礎(chǔ):根據(jù)四診合參的原則,辨證不能只憑一個癥狀或一個脈象,倉卒診斷,必須把望、聞、問、切四方面的證候結(jié)合起來,作為辯證的依據(jù),以免出現(xiàn)偏差或造成誤診。

  四診已運用了,還要注意每一診是否做到詳細準確并無遺漏,否則四診雖具而不完備,辨證的基礎(chǔ)仍不牢固。

  四診的準確性,直接影響辨證的準確與否。疾病千變?nèi)f化,表現(xiàn)各種各樣,臨床上有患者敘述不全,或由于神志的影響,講不清楚或隱瞞或夸大病情的情況,醫(yī)生應(yīng)仔細分析,力爭準確,保證辨證無誤。同時,還要求醫(yī)生客觀地進行四診,不能以主觀臆測和疑似模糊的印象作為根據(jù)。

  2.圍繞主要癥狀進行辯證:辨證要善于掌握主癥。所謂主癥??赡苁且粋€癥狀,或是幾個癥狀,這一個癥狀或幾個癥狀是疾病的中心環(huán)節(jié)。抓住主癥,然后以主癥為中心,結(jié)合他癥、脈、舌等,便能準確地鑒別病因,辨清證候。如病人身腫而氣喘,同時兼有其他癥狀,首先要求從腫和喘的先后來判別主癥。假如先腫而后喘,則腫為主癥,然后抓住水腫這個主癥,圍繞主癥診察其他兼證,從而辨別病位以肺、脾、腎哪一臟為主及水腫的寒熱虛實。如果兼有面色晃白,舌苔白潤,小便短少,大便溏瀉,腹脹不思飲食,時吐涎沫,四肢無力,倦怠,脈象濡緩等一系列癥狀,經(jīng)過辨證分析可確定主要是脾的證候,肺的證候居于次要地位。因此可以診斷本病是脾陽不振,運化失司,故聚水而成腫,水氣上犯而為喘,由此可見,掌握主證并圍繞主癥進行辨證是很重要的一環(huán)。

  3.從病變發(fā)展過程中辨證:疾病的過程,是一個不斷變化的過程。雖是同一種病,根據(jù)個體和條件的不同,而有不同的變化。就是同一個人,醫(yī)學教,育網(wǎng)|搜集整理他的病情也會因時而變,因治而變。例如傷寒患者初起的表實證,因誤治而后出現(xiàn)表虛證或其它變證;溫病也是如此,今天病在氣分,明天可能已入營或入血,或仍相持于氣分,或熱退病解。這就要求醫(yī)者必須從疾病變化中去辨別證候,細察起病原因,治療經(jīng)過及效果,審察目前的病機,推斷發(fā)展的趨勢,只有把疾病看成動態(tài)的,而不是靜態(tài)的過程,才能在辨證中準確無誤。病證未變,則辨證的結(jié)果不變;病證已變,則辨證的結(jié)果自然隨之而改變了。

  4.個別的癥狀,有時是辨證的關(guān)鍵:就一般的辨證規(guī)律而言,由四診所得的癥狀和各種檢查所得,相加起來是一個整體,個別癥狀是全部癥狀的一個單位,在個人整體中的各種指征都比較統(tǒng)一,它仍是相補充的關(guān)系。但是也有一些病人個別病狀與全部癥狀不統(tǒng)一,有時互相抵觸。因而似乎不能得出一致的辯證結(jié)果。這時可以按照八綱辨證的方法,在復(fù)雜的病癥中,根據(jù)個別能夠真正反映整個病機的癥或脈或舌,而斷然給予辨證的結(jié)論,但這決定性的一癥、一脈或一舌,不能離開全部證候來孤立地下判斷。因此,辨證不僅可按正常的現(xiàn)象下判斷,也可透過反常的證候下結(jié)論;但在反常的證候中,必須求得足以真正指示疾病之本質(zhì)的癥、舌、脈、診斷才能正確。如喻嘉言治徐國珍一案,身熱目赤,異常大躁,門牖洞啟,身臥于地,輾轉(zhuǎn)不快,更求入井索水,且脈洪大,表面看來,無疑是一派熱象。但喻嘉言透過這一串假象,見其素水到手,又置而不飲;脈象洪大無倫,而重按無力。通過這兩點喻氏決定徐氏的病是真寒假熱證。從這一病例可以具體領(lǐng)會這一辨證要點。

醫(yī)師資格考試公眾號

距離2024醫(yī)師二試考試

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點
    報考指南
    模擬試卷
    復(fù)習經(jīng)驗
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊