目前醫(yī)院開(kāi)展的臨床藥學(xué)工作，根據(jù)各自開(kāi)展的情況大致分為三個(gè)層次。一是被動(dòng)地開(kāi)展工作，編輯藥訊、審核處方、提供藥物信息和進(jìn)行用藥咨詢；二是主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合地開(kāi)展工作，設(shè)立臨床藥師，和醫(yī)師一起查房、查病歷、寫藥歷，參與臨床藥物治療工作、藥品不良反應(yīng)報(bào)告收集整理、抗生素等藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)；三是主動(dòng)地開(kāi)展工作，利用HPLC、TDX、UC等設(shè)備儀器，開(kāi)展TDM實(shí)驗(yàn)工作，以及進(jìn)行藥物利用研究，利用實(shí)驗(yàn)和研究結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥。

　　不同級(jí)別的醫(yī)院該開(kāi)展哪些臨床藥學(xué)工作，國(guó)家并沒(méi)有明確的規(guī)定，那么，臨床藥學(xué)工作到底該做些什么，如何體現(xiàn)臨床藥學(xué)工作的內(nèi)涵呢。筆者認(rèn)為對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院也應(yīng)像個(gè)體化用藥一樣，應(yīng)該有不同的要求。

　　1.立足基礎(chǔ)，做好服務(wù)

　　基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)是臨床藥學(xué)工作最基本的層次，目的是滿足臨床和患者在藥房希望獲得的一些藥物信息，實(shí)質(zhì)是保證用藥效率的最大化和盡量避免不必要的用藥負(fù)面效應(yīng)，核心是將合格的藥品提供給合適的顧客，并為其提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh等等。這項(xiàng)工作是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該開(kāi)展的工作，但是有必要明確基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)涵：

　　1.1提供適當(dāng)?shù)乃幤沸畔ⅲ和ㄟ^(guò)編輯院內(nèi)《藥訊》、藥品宣傳欄、開(kāi)設(shè)用藥咨詢窗口形式，向臨床醫(yī)護(hù)人員和患者宣傳藥品知識(shí)、傳遞新藥信息，推薦合適的藥品。

　　1.2 做好處方審核工作：對(duì)不安全、不合理用藥處方提出預(yù)警和攔截。對(duì)患者片面的選藥方式應(yīng)給予耐心的解釋；通過(guò)了解用藥者的具體病情并結(jié)合其購(gòu)買承受能力，推薦安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品。

　　1.3 介紹科學(xué)的用藥方法：藥學(xué)人員在提供服務(wù)時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的藥物，尤其是特殊劑型（如洗劑、栓劑、泡騰劑等）、特殊人群（老人、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女、精神不健全等）、特殊病理人群（肝、腎功能不全、心腦血管疾病、糖尿病等）用藥特點(diǎn)，詳細(xì)交待用法、用量和注意事項(xiàng)，必要時(shí)還可以指導(dǎo)患者做簡(jiǎn)單的記錄。

　　1.4 解釋不良反應(yīng)：調(diào)劑人員應(yīng)提醒消費(fèi)者留意用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這有助于消費(fèi)者一旦出現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)咨詢或就診，以減少藥療傷害和藥療糾紛。

　　1.5 提供藥品標(biāo)簽：藥房為患者提供藥品信息最簡(jiǎn)便可行的、也是國(guó)際上已做出明確規(guī)范的途徑是藥品的標(biāo)簽。尤其是拆零配發(fā)藥品時(shí)必須提供藥品標(biāo)簽（因?yàn)榇藭r(shí)不能提供藥品說(shuō)明書），目的是確保用藥安全、有效。標(biāo)簽內(nèi)容包括藥品的名稱、使用劑量、使用方法、批號(hào)、效期、注意事項(xiàng)、禁忌等。藥品標(biāo)簽包括兩方面的基本信息，一是藥學(xué)信息，最簡(jiǎn)單的必須涵蓋藥名、劑量、用法等。為防止用藥過(guò)程發(fā)生差錯(cuò)或其他人誤用，最好注明用藥者姓名，以及該藥屬于哪一類藥，比如是降血壓或降血糖，或者抗感染藥；另一方面是藥房信息，包括藥房名稱、聯(lián)系方式、購(gòu)藥時(shí)間等。

　　2. 走進(jìn)臨床，參與醫(yī)療

　　對(duì)于二級(jí)甲等及其以上級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床藥學(xué)工作應(yīng)該推行藥師走進(jìn)臨床，與醫(yī)護(hù)相結(jié)合，參與醫(yī)療，“以病人為中心”開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)（Pharmacanticalcare，PC）。

　　2.1 設(shè)置專職臨床藥師：由于藥學(xué)知識(shí)涉及面廣、信息量多，全面、深入地掌握藥學(xué)知識(shí)需要大量的時(shí)間，且開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)還必須掌握相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。所以開(kāi)展這項(xiàng)工作首先要對(duì)現(xiàn)有藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，其次可以用分科室、分專業(yè)設(shè)置臨床藥師的方法，使臨床藥師在短期內(nèi)可全面、深入地掌握本?？频乃帉W(xué)知識(shí)，給臨床提供用藥指導(dǎo)和咨詢。并可較容易地掌握臨床單一專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使與臨床醫(yī)生、護(hù)士面對(duì)面的交流成為可能。集醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)于一身的臨床藥師才能有信心直接面對(duì)病人給予用藥咨詢和用藥床前指導(dǎo)。進(jìn)而可以開(kāi)展一系列的臨床藥學(xué)服務(wù)工作，如：參與查房、為每一位病人建立藥歷、進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)以及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、個(gè)體化用藥方案的制定、危重病人的會(huì)診、合理化用藥的監(jiān)督與指導(dǎo)等。

　　2.2 設(shè)置分散型輸液配置中心：目前一些醫(yī)院設(shè)置的輸液配置中心，均為大型的集中式的。這不僅需要的場(chǎng)地大、設(shè)備先進(jìn)，而且需投入大量的資金和人力，這就為實(shí)際推廣增加了困難。而分散型的輸液配置中心，只需在各個(gè)病區(qū)設(shè)置一個(gè)凈化操作臺(tái)。由藥師核查，護(hù)士操作。不僅投入少、占地小，而且使藥師在工作中了解病區(qū)內(nèi)每位病人的用藥情況，為藥師面對(duì)病人提供用藥咨詢奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，藥師能夠及時(shí)掌握病區(qū)內(nèi)病人的用藥是否合理或有無(wú)不良反應(yīng)，使藥學(xué)服務(wù)與臨床醫(yī)療結(jié)合更緊密。

　　2.3 建立由醫(yī)、護(hù)、藥專業(yè)人員參加的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，建立和完善了不良反應(yīng)報(bào)告制度，由專人負(fù)責(zé)收集、整理、分析全院的藥物不良反應(yīng)情況，定期召集專家組成員討論出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，對(duì)臨床合理用藥提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

　　3. 開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)用藥

　　三級(jí)甲等醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院除了上述的臨床藥學(xué)服務(wù)外，應(yīng)主動(dòng)面向臨床，利用HPLC和TDX等儀器設(shè)備，開(kāi)展臨床藥學(xué)研究和個(gè)體化用藥監(jiān)護(hù)等工作。從參與藥物治療，促進(jìn)合理用藥發(fā)展到主動(dòng)指導(dǎo)臨床合理用藥。

　　3.1 開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，當(dāng)好臨床醫(yī)師的參謀：臨床藥學(xué)發(fā)展到高層次時(shí)，應(yīng)該利用藥學(xué)專業(yè)理論和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)儀器，開(kāi)展藥物使用研究工作。通過(guò)檢測(cè)和分析PK（藥動(dòng)學(xué)）、PD（藥效學(xué)）、ADR（藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)）等數(shù)據(jù)，推斷藥物在患者體內(nèi)作用的過(guò)程，闡明藥物治療與臨床療效的關(guān)聯(lián)性，及時(shí)向醫(yī)師提出藥物劑量調(diào)整和更換用藥方案的可靠數(shù)據(jù)，當(dāng)好臨床醫(yī)師的參謀。

　　3.2 利用網(wǎng)絡(luò)資源，進(jìn)行網(wǎng)上藥物信息咨詢：利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源，將藥物的價(jià)格、規(guī)格、藥理作用、藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、理化性質(zhì)、配伍禁忌、藥物的相互作用、使用方法、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等在網(wǎng)上進(jìn)行公布。為臨床提供方便、快捷的查詢，減輕臨床藥師的工作量，提高臨床藥師的工作質(zhì)量。

　　3.3 進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，指導(dǎo)合理用藥：醫(yī)院是藥品流通的終端，有獲取藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究第一手資料的優(yōu)勢(shì)。而且通過(guò)藥物的費(fèi)用——效果分析，可以為藥物在使用上達(dá)到高效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，以及最佳治療的效果和毒副反應(yīng)最小等方面提供科學(xué)而又客觀的依據(jù)；為衛(wèi)生決策者和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供參考。

　　4. 小結(jié)

　　臨床藥學(xué)工作是一個(gè)內(nèi)涵豐富、邊緣學(xué)科涉及面廣、專業(yè)化程度很高的工作。臨床藥學(xué)的三個(gè)層次并不是獨(dú)立存在的，而是互為依存、循序漸進(jìn)的。目前我國(guó)家臨床藥學(xué)工作還處在探索階段，還沒(méi)有達(dá)到技術(shù)推動(dòng)的層面，需要用行政干預(yù)來(lái)推行。行政部門如果能將臨床藥學(xué)工作分層次地對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)指令，更為符合實(shí)際。