外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第6期

2018-07-19 13:46 醫(yī)學教育網(wǎng)

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問題索引：

一、【問題】硬膜外腔阻滯最嚴重的并發(fā)癥是？

二、【問題】關于骶椎麻醉，下列敘述正確的是？

三、【問題】行椎管內麻醉時，下述哪條神經(jīng)被阻滯后將導致患者通氣不足？

四、【問題】全身麻醉的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括？

五、【問題】局麻藥中毒時，抑制大腦抑制性通路可引起？

六、【問題】局麻藥中毒時，發(fā)生驚厥的主要機制是？

七、【問題】患者，男性，16歲，在外科門診做包莖手術，術前給予局麻藥后，述頭暈不適，測血壓升高，心率增快，隨后出現(xiàn)驚厥一次，此時應考慮給予？

具體解答：

一、【問題】硬膜外腔阻滯最嚴重的并發(fā)癥是？

A.全脊髓麻醉

B.麻藥毒性反應

C.硬膜外膿腫

D.截癱

E.腦神經(jīng)麻痹

【解答】A

硬膜外腔阻滯最嚴重的并發(fā)癥是全脊髓麻醉，由于硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔，所以容易引起全脊髓麻醉，一旦發(fā)生，患者數(shù)分鐘內停止呼吸，血壓下降。

二、【問題】關于骶椎麻醉，下列敘述正確的是？

A.不易發(fā)生麻醉藥中毒

B.睪丸切除術可用這種麻醉

C.為硬膜外麻醉

D.又名鞍區(qū)阻滯

E.易引起馬尾綜合征

【解答】C

硬膜囊終止于S2水平，故骶管是硬膜囊外腔的一部分。骶麻是適用于直腸，會陰部手術的一種硬膜外麻醉的方法。陰囊由腰1神經(jīng)支配，因此，骶椎麻醉不能用于睪丸切除術。

三、【問題】行椎管內麻醉時，下述哪條神經(jīng)被阻滯后將導致患者通氣不足？

A.胸脊神經(jīng)

B.肋間神經(jīng)

C.膈神經(jīng)

D.肋下神經(jīng)

E.髂腹下神經(jīng)

【解答】C

椎管內麻醉，胸脊神經(jīng)被阻滯，肋間肌大部分都會麻痹，可使胸式呼吸減弱或消失，但只要膈神經(jīng)（C3～5）未被阻滯，患者仍能保持基本的肺通氣量。如膈神經(jīng)同時麻痹，腹式呼吸減弱或消失，將導致通氣不足甚至呼吸停止。

四、【問題】全身麻醉的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括？

A.通氣量不足

B.嘔吐與窒息

C.肺不張

D.氣胸

E.下呼吸道梗阻

【解答】D

全麻后患者意識喪失，反流物造成誤吸，引起嘔吐與窒息。麻醉期間和全麻后都可能發(fā)生通氣不足，主要表現(xiàn)為CO2潴留或低氧血癥。因氣管導管扭折，支氣管痙攣，常導致下呼吸道梗阻。全麻后早期出現(xiàn)肺功能不全的最常見的原因是肺不張，全麻術中分泌物過多或通氣不足等因素引起肺容量降低所致。所以全麻后的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括氣胸，氣胸多為鎖骨上臂叢麻醉的并發(fā)癥。

五、【問題】局麻藥中毒時，抑制大腦抑制性通路可引起？

A.頭暈

B.惡心，嘔吐

C.驚厥

D.昏迷

E.腦死亡

【解答】C

局麻藥中毒引起的驚厥是由于其選擇性作用于邊緣系統(tǒng)、海馬和杏仁核以及大腦皮質的下行抑制性通路，使下行抑制系統(tǒng)的抑制作用減弱，使大腦皮質和皮質下的易化神經(jīng)元的釋放不遇阻抗，故肌牽張反射亢進而發(fā)生驚厥。

六、【問題】局麻藥中毒時，發(fā)生驚厥的主要機制是？

A.興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)

B.抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)

C.大腦皮質興奮