一.梗死的一般形態(tài)特征

梗死是局限性組織壞死。

梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布方式。多數(shù)器官的血管呈錐形分支，如脾、腎、肺等，故梗死灶也呈錐形，切面呈鍥形，或三角形，其尖端位于血管阻塞處，底部為器官的表面。心冠狀動脈分支不規(guī)則，故梗死灶呈地圖狀。腸系膜血管呈扇形分支，故腸梗死灶呈節(jié)段形。

心、腎、脾和肝等器官梗死為凝固性壞死，壞死組織較干燥、質(zhì)硬、表面下陷。腦梗死為液化性壞死，新鮮時質(zhì)軟疏松，日久后可液化成囊腔。

梗死的顏色取決于病灶內(nèi)的含血量，含血量少時顏色灰白，稱為貧血性梗死。含血量多時，顏色暗紅，稱為出血性梗死。

二.梗死類型

根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少和有無合并細(xì)菌感染，將梗死分為以下三種類型。

1．貧血性梗死：發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實質(zhì)器官，如脾、腎、心肌和腦組織。當(dāng)梗死灶形成時，病灶邊緣側(cè)支血管內(nèi)血液進(jìn)入壞死組織較少，梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死（又稱為白色梗死）。發(fā)生于脾、腎梗死灶呈錐形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠臟器表面，漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。心肌梗死灶呈不規(guī)則地圖狀。梗死的早期，梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應(yīng)常見一充血出血帶，數(shù)日后因紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷，質(zhì)地變堅實，黃褐色出血帶消失，由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變，早期梗死灶內(nèi)尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，細(xì)胞漿呈均勻一致的紅色，組織結(jié)構(gòu)輪廓保存（如腎梗死）。晚期病灶呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外，腦梗死一般為貧血性梗死，壞死組織常變軟液化，無結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理。

2．出血性梗死：常見于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)，組織結(jié)構(gòu)疏松伴嚴(yán)重淤血的情況下，因梗死灶內(nèi)有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱為紅色梗死。

出血性梗死發(fā)生的條件：

①嚴(yán)重淤血。如肺淤血，是肺梗死形成的重要先決條件。因為在肺淤血情況下，肺靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，影響了肺動脈分支阻塞后建立有效的肺動脈和支氣管動脈側(cè)支循環(huán)，引起肺出血性梗死；卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉(zhuǎn)，使靜脈回流受阻，動脈供血也受影響逐漸減少甚至停止，致卵巢囊腫或腫瘤梗死。

②器官組織結(jié)構(gòu)疏松。腸和肺的組織較疏松，梗死初起時在組織間隙內(nèi)可容肺的出血性梗死。

常見類型：

①肺出血性梗死：其病灶常位于肺下葉，好發(fā)于肋隔緣。常可多發(fā)性，病灶大小不等錐形、楔形，尖端朝向肺門，底部緊靠肺膜，肺膜面有纖維素性滲出物。梗死灶質(zhì)實，因彌漫性出血呈暗紅色，略向表面隆起，久而久之由于紅細(xì)胞崩解肉芽組織長入，梗死灶變成灰白色，病灶表面局部下陷。鏡下見梗死灶呈凝固性壞死，可見肺泡輪廓，肺泡腔、小支氣管腔及肺間質(zhì)充滿紅細(xì)胞。早期紅細(xì)胞輪廓尚保存，以后崩解。梗死灶邊緣與正常肺組織交界處的肺組織充血、水腫及出血。臨床上可出現(xiàn)胸痛、咳嗽及咯血、發(fā)熱及白細(xì)胞總數(shù)升高等癥狀。

②腸出血性梗死：多見于腸系膜動脈栓塞和靜脈血栓形成，或在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫等情況下引起出血性梗死。腸梗死灶呈節(jié)段性暗紅色。腸壁因瘀血、水腫和出血呈明顯增厚，隨之腸壁壞死，質(zhì)脆易破碎，腸漿膜面可有纖維素性膿性滲出物被覆。臨床上，由于血管阻塞，腸壁肌肉缺氧引起持續(xù)性痙攣致劇烈腹痛；因腸蠕動加強可產(chǎn)生逆蠕動引起嘔吐；腸壁壞死累及肌層及神經(jīng)，可引起麻痹性腸梗阻；腸壁全層壞死可致穿孔及腹膜炎，引起嚴(yán)重后果。

3．?dāng)⊙怨Ｋ溃?/strong>由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起的梗死常見于急性感染性心內(nèi)膜炎，含細(xì)菌的栓子從心內(nèi)膜脫落，順血流運行而引起相應(yīng)組織器官動脈栓塞所致。梗死灶內(nèi)可見有細(xì)菌團(tuán)及大量炎細(xì)胞浸潤，若有化膿性細(xì)菌感染時，可出現(xiàn)膿腫形成。