“不少村民平時(shí)不注意飲食，得了糖尿病、高血壓也不按醫(yī)囑吃藥控制，你到村后不僅要給他們看病開藥，還要注意健康教育，讓他們提高防病意識。”

6月中旬，宜都市紅花套鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，實(shí)習(xí)導(dǎo)師蘭曉東對即將結(jié)束實(shí)習(xí)、回到窯坡垴村衛(wèi)生室工作的汪瑤說。

汪瑤是宜昌市“訂單式”培養(yǎng)的首批108名大學(xué)生村醫(yī)之一，今年6月底即將畢業(yè)。2014年，宜昌市以市政府名義實(shí)施“大專學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)工程”，由市、縣兩級政府出資4200萬元，按照一村一名大學(xué)生村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，定向委托培養(yǎng)1400名大學(xué)生村醫(yī)。

“窯坡垴村2000多人，只有2名村醫(yī)，其中一人60歲了，亟需補(bǔ)充新鮮血液。”宜都市紅花套衛(wèi)生院院長徐林益說，全鎮(zhèn)10個村18名村醫(yī)，其中60歲以上的10人，已不能滿足村民需要，想要補(bǔ)充卻不容易。因?yàn)榇遽t(yī)身份是農(nóng)民，職業(yè)是村醫(yī)，“似農(nóng)非農(nóng)、似醫(yī)非醫(yī)”，工作量大、工資低，年輕人不想干。

紅花套鎮(zhèn)的村醫(yī)情況是宜昌市的縮影。宜昌市衛(wèi)計(jì)委調(diào)查顯示，全市鄉(xiāng)村醫(yī)生和護(hù)士3057人，50歲以上1654人。村醫(yī)中具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的僅402人，擁有大專及以上學(xué)歷的僅190人。

“年齡老化、專業(yè)素質(zhì)低、后繼乏人，村民健康誰來守護(hù)？”宜昌市衛(wèi)計(jì)委副主任李培明說。訂單培養(yǎng)的大學(xué)生村醫(yī)，從當(dāng)年高考學(xué)生中遴選產(chǎn)生，原則上是有村醫(yī)補(bǔ)充計(jì)劃村的生源，特殊情況可在一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)調(diào)劑。“這樣有利于培養(yǎng)有家鄉(xiāng)情結(jié)，有志于服務(wù)家鄉(xiāng)父老的村醫(yī)。”

目前，宜昌市已委托襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院、湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院分三批培養(yǎng)537名大學(xué)生村醫(yī)。大學(xué)期間醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理，由財(cái)政每年資助學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)各5000元。畢業(yè)后，將“鄉(xiāng)管村用”，安排到村衛(wèi)生室工作。

“村醫(yī)和普通臨床醫(yī)生培養(yǎng)要求不一樣。”湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院教務(wù)處處長沈曙紅介紹，課程設(shè)置上，不僅有臨床醫(yī)療知識，還有基礎(chǔ)護(hù)理、基本公共衛(wèi)生管理、衛(wèi)生防疫及農(nóng)村常見病等課程，力爭培養(yǎng)“管用”的農(nóng)村衛(wèi)生人才。為提高動手能力，除安排正常畢業(yè)實(shí)習(xí)，寒暑假還安排到縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院見習(xí)。

怎樣讓大學(xué)生村醫(yī)安心為村民服務(wù)？宜昌市出臺政策，明確村衛(wèi)生室逐步由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一體化管理”，財(cái)政對村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)貼。大學(xué)生村醫(yī)“鄉(xiāng)管村用”，在不突破核定編制總額基礎(chǔ)上，經(jīng)考核合格可納入編制內(nèi)管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派往村衛(wèi)生室工作；編制資源暫時(shí)緊張地區(qū)，通過政府購買服務(wù)方式落實(shí)待遇，老村醫(yī)退出后逐步納入編制管理。

“即使一時(shí)不能納入編制管理，購買服務(wù)也能保證村醫(yī)收入。”宜都市衛(wèi)計(jì)局黨組成員劉勁松算了一筆賬，一個服務(wù)2000人的村衛(wèi)生室，一般診療費(fèi)年收入在3萬元，基本公共服務(wù)費(fèi)用4.4萬元，財(cái)政直接補(bǔ)貼最低1萬元，省補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為3650元，共計(jì)87650元，按一村2名村醫(yī)計(jì)算，每名村醫(yī)收入4萬元以上，高于當(dāng)?shù)仄骄べY。

“一體化管理”還讓村醫(yī)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐的職業(yè)醫(yī)生，激發(fā)形成職業(yè)榮譽(yù)感，對村醫(yī)規(guī)范化管理培訓(xùn)也有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。已實(shí)行一體化管理的夷陵區(qū)龍泉鎮(zhèn)龍泉村衛(wèi)生室村醫(yī)紀(jì)宗貴說，他每年要參加兩次不少于兩周的崗位培訓(xùn)，每個月還有例會和培訓(xùn)，診療服務(wù)更科學(xué)規(guī)范。

“不用擔(dān)心大學(xué)生村醫(yī)留不住，協(xié)議只要求在村里工作五年，期滿后，完全可根據(jù)個人職業(yè)發(fā)展、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)需要，靈活調(diào)整。如獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，其個人職業(yè)發(fā)展空間更大，衛(wèi)生行政部門不限制其流向。”宜昌市衛(wèi)計(jì)委黨組書記顧昱說。

“將村醫(yī)逐步由過去的半醫(yī)半農(nóng)人員，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一大跨越，有利于補(bǔ)齊基層醫(yī)療服務(wù)的短板。”宜昌市衛(wèi)計(jì)委黨組書記顧昱說，到“十三五”末，全市1392個行政村，每村都將有一名大學(xué)生村醫(yī)，履行全科醫(yī)生、健康教育師和公共衛(wèi)生人員的職責(zé)，成為村民離不開的健康“守護(hù)人”。