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查看匯總：2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考察的91個臨床常見病

快速心律失常

一、室上性心動過速（心悸）

診斷：突發(fā)突止，心悸乏力，氣急，心率快而規(guī)則，160-220次每分。

陣發(fā)性室上速：青中年患者＋陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（QRS波室上型＋未見明顯P波）

西醫(yī)治療：

1.一般處理：解除顧慮，適當鎮(zhèn)靜，忌煙，少飲咖啡濃茶。（1分）

2.迅速終止發(fā)作：

（1）藥物治療：首選腺苷，無效時改用靜注維拉帕米，其他可選用的藥物包括β受體阻滯劑、洋地黃等。 （1分）

（2）食道心房調(diào)搏術(shù)常能有效中止發(fā)作，電復(fù)律用于藥物處理無效且血液動力學(xué)不穩(wěn)定。（1分）

3.射頻消融術(shù)：用于頻繁發(fā)作而藥物預(yù)防無效、藥物不可耐受者。（1分）

陣發(fā)性室上型心動過速

①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏

②頻率160-220次/分

③R-R間期絕對規(guī)則

二、期前收縮

房早：提早出現(xiàn)P’波，與竇性P波不同，QRS波形態(tài)正常

室早：QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形

房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關(guān)P波，可有逆行P波

西醫(yī)治療：

1.解除患者顧慮，不飲咖啡濃茶，避免勞累。（2分）

2.藥物治療：發(fā)作頻繁者可選服美西律或普羅帕酮等；若心率增快可服用β受體阻滯劑（如美托洛爾等）。（2分）

房性早搏

特征：①提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)略不同于正常，

其后的QRS波同正常；

②P-R間期＞0.12s；

③代償間隙不完全；

歌訣：房早QRS似正常，提早出現(xiàn)一組波。

房室交界性性早搏

特征：

①提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;

②其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波

前，但P-R間期<0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期<0.20s；

③代償間隙完全

室性早搏

特征：

①提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;

②其前無P波，T波與主波方向相反；

③代償間隙完全；

歌訣：室早高大又寬闊，也可倒置形態(tài)惡。

三、心房顫動：

P波消失，出現(xiàn)一系列大小不等，形態(tài)不同，間隔不等的房顫波， 頻率350-600次/分

西醫(yī)治療：

1.如為慢性房顫，宜控制房顫心室率，如地高辛、美托洛爾等。（1.5分）

2.如為陣發(fā)性房顫，宜行維持竇律治療，首先給予胺碘酮或心律平等，并酌情給予相關(guān)抗凝治療。（1.5分）

2.給予抗凝（如華法林）或抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷等）治療。（1分）

房顫特征：

①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波

②頻率為350-600次/分

③QRS波呈室上性，R-R間期絕對不規(guī)則

四、室速

1.病因：最常見于冠心病特別是急性心肌梗死發(fā)生率最高。

①3個或以上的室早連發(fā)；

②常沒有P波或P波與QRS無固定關(guān)系，且P波頻率比QRS波頻率緩慢；

③頻率多數(shù)為每分鐘140～220次，室律略有不齊；

④偶有心室奪獲或室性融合波。很多寬大畸形的QRS波中偶然出現(xiàn)正常的QRS波稱為心室奪獲。

注：心室奪獲＋房室分離＝室速。

記憶歌訣：室速就是室早多、房室分離融合波、心室奪獲利卡因

陣發(fā)性室性心動過速

特征：

①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏

②頻率140-220次/分

③R-R間期略不規(guī)則

快速性心律失常西醫(yī)治療

心律失常的治療方法主要有抗心律失常藥物、射頻消融、起搏及植入式自動復(fù)律除顫器、手術(shù)治療等。

中醫(yī)辯證論治

①心神不寧證

證候：心悸心慌，善驚易恐，坐臥不安，失眠多夢，舌苔薄白，脈象虛數(shù)或結(jié)代。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

方藥：安神定志丸加減。

②氣血不足證

證候：心悸短氣，活動尤甚，眩暈乏力，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。

方藥：歸脾湯加減。

③陰虛火旺證

證候：心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，盜汗，耳鳴，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

方藥：天王補心丹加減。

④氣陰兩虛證

證候：心悸短氣，頭暈乏力，胸痛胸悶，少氣懶言，五心煩熱，失眠多夢，舌質(zhì)紅，少苔，脈虛數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神。

方藥：生脈散加減。

⑤痰火擾心證

證候：心悸時發(fā)時止，胸悶煩躁，失眠多夢，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌苔黃膩，脈象弦滑。

治法：清熱化痰，寧心安神。

方藥：黃連溫膽湯加減。

⑥心脈瘀阻證

證候：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，或見唇甲青紫或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：桃仁紅花煎加減。

⑦心陽不振證

證候：心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱。

治法：溫補心陽，安神定悸。

方藥：參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

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