中醫(yī)小講堂開課啦！本堂課來講一辨清寒與熱 ，各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過來~

寒丶熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。

病邪有陽邪與陰邪之分，正氣有陽氣與陰液之別。陽邪致病導(dǎo)致機(jī)體陽氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損而陽氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證；陰邪致病導(dǎo)致機(jī)體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：“陽盛則熱，陰盛則寒?！薄啊端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。”即是此義。因此，寒證與熱證實(shí)際是機(jī)體陰陽偏盛丶偏衰的具體表現(xiàn)。

寒象、熱象與寒證、熱證既有區(qū)別，又有聯(lián)系。如惡寒、發(fā)熱等可被稱為寒象或熱象，是疾病的表現(xiàn)征象，而寒證或熱證是對(duì)疾病本質(zhì)所做的判斷。一般情況下，疾病的本質(zhì)和表現(xiàn)的征象多是相符的，熱證見熱象，寒證見寒象。但某些特殊情況下，出現(xiàn)寒象或熱象時(shí)，疾病的本質(zhì)不一定就是寒證或熱證。因此，寒熱辨證，不能孤立地根據(jù)個(gè)別寒熱癥狀作判斷，而是應(yīng)在綜合四診資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、辨識(shí)。

寒證指感受寒邪，或陽虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。寒證常見的臨床表現(xiàn)有惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤，脈緊或遲等。

熱證指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。熱證常見的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)等。

寒證與熱證的鑒別，應(yīng)對(duì)疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察，尤其是惡寒發(fā)熱、對(duì)寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、二便、舌象、脈象等，是辨別寒證與熱證的重要依據(jù)。《醫(yī)學(xué)心悟?寒熱虛實(shí)表里陰陽辨》說：“一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁厥逆，溺之長短赤白，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結(jié)，脈數(shù)，此熱也；假如口不渴，或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。”可作為辨別寒熱證的參考。

以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學(xué)涉及到寒熱辯證的內(nèi)容。辨清寒證與熱證，是確定“寒者熱之，熱者寒之”治療法則的依據(jù)，對(duì)于認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和指導(dǎo)治療有重要意義。此部分是考試和臨床都需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。

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