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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點(diǎn)

產(chǎn)后血暈的問診

產(chǎn)后血暈根據(jù)分娩后不久，突然出現(xiàn)頭暈眼花，心胸滿悶，心煩不安，甚至昏厥等可做出診慚。

新產(chǎn)后，突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰壅氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事，稱為產(chǎn)后血暈，亦稱“產(chǎn)后血運(yùn)悶候”?！吨T病源候論》說：”運(yùn)（暈）悶之狀，心煩氣欲絕是也。亦有去血過多，亦有下血極少，皆令運(yùn)（暈）。若產(chǎn)去血過多，血虛氣極，如此而運(yùn)（暈）悶者，但煩悶而已；若下血過少而氣逆者，則血隨氣上掩于心，亦令運(yùn)（暈）悶，則煩悶而心消急。二者為異?！笨梢娨鸨静“l(fā)生的病因病機(jī)可因分挽時(shí)出血過多，陰血暴亡，心神失養(yǎng)所致虛證血暈；或因瘀血上攻．?dāng)_亂心神所致實(shí)證血暈。本病為產(chǎn)后危急重證之一，應(yīng)積極搶救，否則會(huì)危急產(chǎn)婦生命。

西醫(yī)的產(chǎn)后出血所引起的暈厥、休克，及羊水栓塞、產(chǎn)后血管舒縮性虛脫等病均屬于本病的范疇。

（一）問診要點(diǎn)

根據(jù)分娩后不久，突然出現(xiàn)頭暈眼花，心胸滿悶，心煩不安，甚至昏厥等可做出診慚。同時(shí)還應(yīng)詳細(xì)詢問昏厥時(shí)表現(xiàn)，如發(fā)作時(shí)神志是否清楚，有無抽搐、口吐白沫，有無頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，妊娠期有無水腫、子暈、子癇，分挽過程中出血多少。以及有無癲癇病史等。應(yīng)與產(chǎn)后子癇、癲癇、產(chǎn)后痙證等相鑒別。

本病的病因病機(jī)主要為失血過多，血虛氣脫，或瘀血內(nèi)阻上擾心神所致。故其辨證要點(diǎn)應(yīng)通過問診了解分挽過程中失血情況，惡露量的多少、顏色、質(zhì)地，有無腹痛，以及昏厥時(shí)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治。

（二）分型問診

1.血虛氣脫

問診分挽時(shí)陰道出血量多，或產(chǎn)后惡露量極多、色淡、質(zhì)稀，突然頭暈眼花，心悸，心煩，冷汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，甚至昏不知人。

治法：益氣補(bǔ)血固脫。方用獨(dú)參湯或大補(bǔ)元煎。

2.血瘀氣逆

問診：新產(chǎn)后惡露不下或量極少，色暗，小腹疼痛拒按，心下急滿。氣粗喘促，面色，唇、舌紫暗，甚至神昏，不省人事。口噤。兩手握拳。牙關(guān)緊閉。

治法：活血化瘀，開竅程神。方用奪命散合清魂散。

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