實驗室檢查：血常規(guī)WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L.

　　辨病辨證依據(jù)：患者平素體弱，月經(jīng)量多，氣虛不能攝血，血溢脈外，導致出血。氣血耗傷，筋脈百骸失于濡養(yǎng)，故神疲乏力，頭暈目眩。脾虛不能運化水谷，氣血生化乏源，故食欲不振，聲低氣短。氣血兩虛，不能上榮頭面，故面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，為氣血虧虛之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：1. 有皮膚多處瘀點瘀斑，神疲乏力，頭暈目眩，氣短聲低，食欲不振。

　　2.皮膚多處瘀點瘀斑，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

　　3. PLT45×109/L；PAIgGl60ng／107P L，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L.

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：血證 紫斑

　　氣不攝血

　　西醫(yī)診斷：

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　治則：補氣攝血。

　　方藥：歸脾湯加減

　　黨參15 黃芪15 白術(shù)12 茯苓12

　　酸棗仁15 龍眼肉12 木香6 炙甘草6

　　當歸12 遠志9 仙鶴草15 茜草根15

　　水煎服

　　簽名：

　　55題干：

　　吳X X，女，73歲，退休，2003—2—12入院。患者自1996年起反復齒齦出血，皮膚瘀點瘀斑，地段醫(yī)院檢查示白細胞、紅細胞正常，血小板60x109／L，未重視。三天前起發(fā)現(xiàn)小便色紅，齒齦出血明顯，伴頭暈乏力，腰酸耳鳴，口干，潮熱盜汗，夜寐欠佳。無頭痛，無咳嗽痰中帶血，無胸悶心悸，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉柏油樣便，無尿頻尿急尿痛，無下肢浮腫，遂來就診。查體：T：36.8℃，P：92次／分，R：18次／分，BP：145.0／85.0mmHg.神清，四肢皮膚散在出血點、紫癜、瘀斑，以雙下肢密集多見。舌紅少津，舌苔薄，脈細數(shù)。余無陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L.尿常規(guī)：RBC陽性3+／高倍鏡下。

　　標準答案： 住 院 病 歷

　　姓名：吳X X 性別：女   [醫(yī)…學教…育網(wǎng)…搜集]

　　年齡：73歲 民族：漢族

　　婚況：已婚 職業(yè)：退休

　　主訴：反復皮膚瘀點瘀斑、齒衄六年余，尿血三天。

　　現(xiàn)病史：患者自1996年起反復齒齦出血，皮膚瘀點瘀斑，地段醫(yī)院檢查示白細胞、紅細胞正常，血小板60X109／L，未重視。三天前起發(fā)現(xiàn)小便色紅，齒齦出血明顯，伴頭暈乏力，腰酸耳鳴，口干，潮熱盜汗，夜寐欠佳。無頭痛，無咳嗽痰中帶血，無胸悶心悸，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉柏油樣便，無尿頻尿急尿痛，無下肢浮腫，查血常規(guī)：WBC6.1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L.尿常規(guī)：RBC陽性3+／高倍鏡下。為進一步診治經(jīng)門診收入院。

　　刻下：頭暈乏力，腰酸耳鳴，口干，潮熱盜汗，小便色深，夜寐欠佳。

　　既往史：既往健康，無重要病史可載。

　　個人史：生活無不良嗜好。

　　過敏史：無藥物及食物過敏史。

　　婚育史：已婚，生育三子二女。

　　家族史：否認家族性遺傳性疾病史。

　　體格檢查：

　　T：36.8℃ P：92次／分 R：18次／分 BP：145／85mmHg

　　整體狀況：神志清，精神可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，語言清晰，應答切題，舌紅少津，舌苔薄，脈細數(shù)。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：四肢皮膚散在出血點、紫癜、瘀斑，以雙下肢密集多見。未見斑疹、瘡癤及瘰疬；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

　　頭面部：頭顱無畸形，頭發(fā)花白，光澤可，分布尚均，頭皮無異常；瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，鼻腔、耳道未見異常?？谇徽衬ね暾?，未見潰瘍斑點，牙齦無滲血，咽喉壁無充血紅腫。

　　頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

　　胸部：胸廓對稱，無畸形；兩肺呼吸正常，無干濕羅音；心尖搏動及濁音界正常，心率92次／分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無壓痛，腎無叩擊痛。

　　二陰及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限；四肢正常。

　　神經(jīng)系統(tǒng)：未見異常。

　　實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L.尿常規(guī)：RBC陽性3+／高倍鏡下。

　　辨病辨證依據(jù)：患者年老腎精虧虛，陰虛火旺，傷及脈絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，故見皮膚瘀點瘀斑，尿血。腎陰虧虛，虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，故尿血，肌衄。腎陰虧乏，髓海失養(yǎng)，故頭暈乏力，腰酸耳鳴。虛火上炎，故潮熱，虛火耗液傷津，故口干，迫津外泄，則見盜汗，舌紅少津，舌苔薄，脈細數(shù)，為陰虛火旺之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、反復齒齦出血，皮膚瘀點瘀斑六年，小便色紅三天。

　　2、查體：四肢皮膚散在出血點、紫癜、瘀斑，以雙下肢密集多見。

　　3、血常規(guī)： PLTl4X109／L.尿常規(guī)：RBC陽性3+／高倍鏡下。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：血證 尿血 紫斑

　　腎虛火旺

　　西醫(yī)診斷：

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　治療：

　　一、西醫(yī)治療：

　　1.內(nèi)護II級，普食。

　　2.完善各項入院常規(guī)，如肝腎功能，骨髓檢查。

　　3.止血：安絡(luò)血30mg，止血敏2g，維生素K1 10mg，加入5％葡萄糖溶液靜滴。

　　二、中醫(yī)治療：

　　治則：健脾益腎，滋陰瀉火

　　方藥：知柏地黃九加減：

　　知母10 黃柏10 淮山藥15 山萸肉10

　　仙鶴草15 茜草根15 生地15 大小薊（各）15

　　陳皮6 丹皮10 旱蓮草15 炙甘草6

　　水煎服

　　簽名：