上消化道大出血是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
1.胃、十二指腸潰瘍 占40%~50%,其中3/4是十二指腸潰瘍。大出血部位一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎,多數(shù)為動脈出血。
2.門脈高壓癥 約占20%。肝硬化引起門脈高壓癥多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張。黏膜因靜脈曲張而變薄,易被粗糙食物損傷或反流胃液腐蝕導(dǎo)致出血。
3.應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎 約占20%,多與休克、嚴重感染、嚴重?zé)齻–urling潰瘍)、嚴重腦外傷(Cushing潰瘍)或大手術(shù)有關(guān)。
4.胃癌 由于癌組織缺血性壞死,表面發(fā)生糜爛或潰瘍,侵蝕血管而引起大出血。
5.肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤、肝外傷(膽道出血) 肝內(nèi)局限性慢性感染可引起肝內(nèi)小膽管擴張合并多發(fā)性膿腫,膿腫直接破裂入門靜脈或肝動脈分支,以致大量血液涌入膽道,再進入十二指腸。
臨床表現(xiàn)
取決于出血的速度和出血量的多少,而出血的部位高低是次要的。如果出血很急、量很多,則既有嘔血,也有便血;由于血液在胃內(nèi)停滯時間很短,嘔血多為鮮血;由于腸蠕動過速,便血也表現(xiàn)為鮮紅色。反之,出血較慢,量較少,則常出現(xiàn)黑便,較少為嘔血;由于血液在胃腸道內(nèi)停滯時間較長,經(jīng)胃腸液的作用,嘔血多呈棕褐色,便血也多呈柏油樣或紫黑色。
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