談新生兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)

主要與出血部位和出血量有關(guān)，輕者無(wú)癥狀，大量出血可在短期內(nèi)死亡醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。多數(shù)病例出生時(shí)有窒息，復(fù)蘇好轉(zhuǎn)緩慢，建立呼吸困難，12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)大腦皮層受刺激、興奮性增高的癥狀，岧煩躁不安、呻吟、拒乳、單聲哭 叫、體溫不升、擁抱反射亢進(jìn)、肌震顫、抽搐、凝視、斜視、眼球顫動(dòng)、兩側(cè)瞳孔大小不等、對(duì)光反向消失、呼吸紊亂等，由于新生兒骨縫未合，顱壓增高征狀常不甚明顯，前囪可能緊張，但少隆起和噴射性嘔吐，角弓反張并不多見(jiàn)。繼之，出現(xiàn)皮層抑制癥狀，如嗜睡、昏迷、四肢張力降低、擁抱反射減弱或消失、呼吸不規(guī)則等，重癥和早產(chǎn)兒可無(wú)興奮癥狀而僅表現(xiàn)抑制狀態(tài)。一般損傷型顱內(nèi)出血較缺氧性的癥狀出現(xiàn)得早而重，少數(shù)病例在生后2～3天，才顯癥狀，個(gè)別維生素K缺乏導(dǎo)致的顱內(nèi)出血可到衙后1～2月才出現(xiàn)癥狀。臨床常見(jiàn)的幾種類型：

1、腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血（periventricular-intraventricular haemorrhage，PVH-IVH）

是新生兒顱內(nèi)出血中最常見(jiàn)的一種類型。主要見(jiàn)于胎齡小于32周、體重低于1500g的早產(chǎn)兒，其發(fā)病率可達(dá)40%-50%.臨床癥狀輕重不一，輕者可無(wú)癥狀，重者表現(xiàn)為：

（1）急劇惡化型：數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情急劇變化，出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫停、光反射消失、凝視、肌張力嚴(yán)重低下或周身強(qiáng)直性驚厥、前囟緊張隆起，出現(xiàn)難以糾正的酸中毒或突死。

（2）斷續(xù)進(jìn)展型：癥狀在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)斷續(xù)性進(jìn)展，可出現(xiàn)病情緩解間隙，表現(xiàn)為神態(tài)異常、四肢肌張力低下，但不昏迷，可存活或進(jìn)一步惡化死亡。幸存者可有腦性癱瘓、癲癇或腦積水等后遺癥。

2、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（primary subarachoid haemorrhage，SAH）

出血原發(fā)部位在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，不包括硬膜下、腦室內(nèi)或小腦等。新生兒十分常見(jiàn)，尤其是早產(chǎn)兒。典型表現(xiàn)是在生后第2天內(nèi)出現(xiàn)驚厥，發(fā)作期間一般情況良好，少量出血者無(wú)癥狀，大多數(shù)預(yù)后良好，常在1周內(nèi)恢復(fù)，個(gè)別病例因粘連而出現(xiàn)腦積水癥狀，大量出血者在短期內(nèi)死亡。